根據(jù)醫(yī)院安排，8月17日至19日，在趙副院長帶領下，信息科王元明、設備科張躍能、門診辦普敏芬和我一行5人到了溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行為期兩天的參觀學習。今年7月9日我們在昆明參加“第二屆醫(yī)院評價與品質促進國際高峰論壇會”，聆聽了溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳肖鳴院長所作的“以病人為中心鑄就醫(yī)院信息化”的報告，該院榮獲2015年亞洲醫(yī)院客戶服務類管理金獎。我們有感慕名而去，重點參觀學習了該院的信息化建設下的流程再造及醫(yī)院物資采購、后勤管理等內(nèi)容。

　　溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(又稱浙江省立溫州第一醫(yī)院)是一所擁有97年歷史的省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，2015年門急診總量409萬人次，手術量6.35萬例次，出院病人13.87萬人次，居浙江省前茅。

　　信息化建設

　　(一)智慧醫(yī)院“顛覆”傳統(tǒng)就醫(yī)模式

　　醫(yī)院的信息化建設以患者為中心，集軟件開發(fā)、教學、科研和軟硬件維護四位為一體，相互促進，同步發(fā)展。目前，該院已自主完成了HIS、LIS、RIS以及電子病歷等90多個系統(tǒng)的軟件開發(fā)和實際應用。(該院信息處約有130多人，其中，正式在編職工約80多人)。

　　溫一院陳院長說過：“我們要的是信息化條件下的流程改造，而不是舊流程的信息化”。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式平均排隊6次(掛號、繳費、檢查、就診、取藥等)，候診時間最少長達2—3小時。而經(jīng)過優(yōu)化門診流程后，約30分鐘即可完成整個就診流程。包括：預約(初診)取就診號→(初診)實名制辦卡、按需預存→醫(yī)生接診、扣款→藥等人、取藥→離院。值得注意的是，以上每個環(huán)節(jié)都有相關短信的提示。(我們還親自體驗了一次：在引導員的指點下，在屏幕上點擊“辦理就診卡”，讀取身份證后，拿到了一張印有健康號的實名制就診卡。充值后，點擊“預約醫(yī)生號”，選擇“XXXX科”，可見這一科室當日坐診醫(yī)生的姓名，職稱，以及當前預約人數(shù);選擇其中一名醫(yī)生后，在出現(xiàn)的時間列表中預約就診時間;掛號費從就診卡內(nèi)扣除后，又拿到一張打印出的“門診預約簽到單”，同時收到一條提示短信：“您已預約15時40分，消化內(nèi)一科A區(qū)17號診室第31位就診號。請等待呼叫。”整個過程不到一分鐘。)

　　信息化條件下的流程改造，不得不提的就是溫一院那290臺由其自主開放，已經(jīng)經(jīng)過七次改進、目前正在使用的第七代多功能自助服務機。這些自主服務分布在醫(yī)院的每個角落，由六家銀行入駐，銀行提供人員，在激勵機制下，銀行還派出員工指導病人使用自助機，很好地解決導醫(yī)和現(xiàn)金運送問題，節(jié)約了醫(yī)院人力成本，也提高了患者的滿意度。(足球場般大的門診大廳僅開放幾個掛號窗口，排隊人數(shù)不超過10人，滿足少部分不愿用卡的患者。)在溫一院“以人為本”不僅只是一句口號，為了尊重生命，體現(xiàn)關愛，就要讓信息多跑步，讓人少走路。

　　(二)多系統(tǒng)齊發(fā)力改善就醫(yī)體驗

　　1、醫(yī)保審批管理系統(tǒng)：建立醫(yī)保管理和醫(yī)生站實時互通的信息交流平臺，患者無需再次到醫(yī)保中心結算。

　　2、處方及時糾錯系統(tǒng)：門診藥房發(fā)藥過程中可對處方實時點評，如發(fā)現(xiàn)錯誤，可單擊醫(yī)生姓名，即可彈出醫(yī)生的聯(lián)系方式，直接聯(lián)系醫(yī)生修改處方，免去了患者來回奔波。

　　3、院外醫(yī)療關懷系統(tǒng)：患者可通過微信、支付寶、網(wǎng)頁實現(xiàn)醫(yī)患主動溝通、健康咨詢、健康評估等。

　　4、門診自動發(fā)藥及預配侯取系統(tǒng)：引進自動發(fā)藥機，采用預配侯取方式，以前“人等藥”變成了“藥等人”。

　　(三)多渠道結算方式方便患者：診間結算、自助機結算、出入院護士站結算。(這三種方式中，護士站辦理的出入院結算占76%)

　　(四)預住院制度實現(xiàn)多方共贏：預住院制度使需要住院擇期手術的患者在沒在完成相關的術前檢查，不需要繳納床位費、護理費和伙食等費用，從而減少了醫(yī)療費用(醫(yī)?？刂?、縮短了術前等待時間，實現(xiàn)了患者、醫(yī)保和醫(yī)院多方共贏。

　　(五)與支付寶互聯(lián)貼近生活：與支付寶簽約，將醫(yī)院的支付功能與支付寶繳費聯(lián)通，成為全國首家實現(xiàn)支付寶繳費的醫(yī)院。用戶在支付寶錢包中添加“溫一醫(yī)院”服務窗，并綁定就診卡號，就可以進行預約、繳費、查詢預存余額、查看報告單、醫(yī)患溝通與就診指南等操作。“如果患者住院期間賬戶余額不足，子女在外地通過支付寶可以遠程充值、繳費。”(該院信息處副處長高志宏介紹，服務窗系統(tǒng)特意開發(fā)了多卡綁定功能，可為家人朋友預約、充值、查看報告單等，方便特殊患者就醫(yī))。

　　(六)便民小細節(jié)盡顯人文關懷：電子導航系統(tǒng)——自助問路機;床隨人走，設置突事件備用區(qū)(可隨時取用急診大廳的病床)。

　　(七)多種預約掛號方式：目前溫醫(yī)一院支持電信114、移動12580、手機APP、微信公眾號等多種途徑和類型的預約掛號方式。

　　(八)科學管理把時間還給患者：在就醫(yī)體驗中以患者為中心，在管理模式上以醫(yī)務人員為中心。為此，醫(yī)院簡化醫(yī)務人員操作，把時間還給患者;規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)提升醫(yī)療質量;推進全面全程管理，增加患者醫(yī)療安全體驗。

　　1、電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)，客觀上打掉了院內(nèi)的信息圍墻，科室之間實現(xiàn)信息共享，為患者就醫(yī)帶來便利。例如病人在就診時，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)需要轉換科室，可以直接從辦公系統(tǒng)中為病人預約其他科室的醫(yī)生，不僅免去重復掛號，下一位接診醫(yī)生還能從電子病歷中看到病人之前的就診情況。

　　2、在手術室門口有一臺智能更衣系統(tǒng)(醫(yī)院自主研發(fā))，可以讓手術室醫(yī)護人員智能簽到、簽退，并自動提供和回收合適的衣服、分配儲物柜，查詢手術基本信息。(醫(yī)生刷卡操作)

　　四、醫(yī)院物資的采購流程

　　醫(yī)院物資采購利用OA辦公系統(tǒng)，流程為：科室人員申請→提交科長審核→通過→提交采購部門→采購部門負責人審核→采購員采購。

　　科室(二級庫一周備貨量)申請人員可以在OA辦公系統(tǒng)看到整個審批進度，并可以知道具體經(jīng)辦人員，隨時聯(lián)系經(jīng)辦人員了解辦理進度。

　　采購物資一級庫驗收、入庫、發(fā)放流程：物資采購到位→經(jīng)辦人員辦理入庫單據(jù)→物資管理人員驗收貨物→入庫→根據(jù)采購申請準備物資→按照發(fā)放計劃進行發(fā)放(每科室/周/次)。

　　若物資為固定資產(chǎn)，入庫經(jīng)辦人員進行固定資產(chǎn)編號→打印固定資產(chǎn)條碼(采購申請人即為物資使用管理人)→粘貼條碼，隨設備一起出庫。

　　醫(yī)療設備巡檢、維護、保養(yǎng)、PM(預防性維修)、維修流程：固定資產(chǎn)條碼、臺賬建立→提交設備維修組→維修組建立維護信息 科室領撥使用→建設使用記錄→故障報修單據(jù)填寫→提交醫(yī)學裝備科→審核，派單→經(jīng)辦人員處理記錄→修理情況反饋。

　　高值/植入類、檢驗試劑采購、驗收、發(fā)放流程：科室(二級庫)根據(jù)備貨量(一周)提交采購申請→采購人員進行采購→到貨后，采購人員根據(jù)隨貨同行辦理預入庫→物資管理人員驗收→出庫至科室→科室根據(jù)患者情況進行使用并登記→反饋回采購部門→物品使用完→預入庫確認→物資管理人員辦理出庫手續(xù)到科室。

　　科室每周提交采購申請，確保科室有一周的備貨量。

　　后勤管理

　　后勤分設兩個處：一個是動力處(設一個職位)，主要負責電工、鍋爐、空調(diào)、污水處理等;另一個是服務處(設一個職位)，主要負責醫(yī)院的各種服務。采購部門也分設兩個處：一個是國資處，主要負責房產(chǎn)及后勤物資的采購;另一個是采購處，主要負責藥品、耗材、設備的采購。

　　重點介紹一下服務處的職能：由三家公司承包了醫(yī)院的服務(1070人，承包金額達2600多萬)。一家公司承包保潔和護工，一個病區(qū)配一名保潔員和一名護工 (500多人)，科室還可自行聘請護士助理(洗牙齒、皮膚檢測等);一家公司承包醫(yī)院的運送、雜勤(含水電木的維修，300多人)，藥劑科采用駐場形式(5人)管理 ;另一家“醫(yī)管家”承包醫(yī)院的導醫(yī)(導醫(yī)60多人，無醫(yī)學背景，高中畢業(yè))、保安(特勤、駐場、秩序)、司梯、陪護管理(松散式管理，無固定人員，有需要聯(lián)系，醫(yī)院提成10%，其余歸保姆)調(diào)度中心(10余人，一站式服務，打“100”服務) 。

　　參觀學習體會

　　此次外出參觀學習既是一個學習的過程，也是一個反思不足、尋找差距、明確方向的過程。考察期間，趙副院長及時組織大家進行每天的總結、討論、交流，大家暢所欲言地交流了考察中的所見、所想，并結合本職工作找差距、談設想、明舉措，大家一致認為本次考察溫一院信息化建設中的很多經(jīng)驗是值得我們學習和借鑒。本次的考察學習獲取的不僅是視覺里的精華，更為我院的信息化建設規(guī)劃開拓了思想，開闊了思路、明確了目標。“他山之石，可以攻玉”。感嘆溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院信息化快速發(fā)展的同時，也要認真消化吸收考察成果。努力在業(yè)務流程改造上下功夫，在靈活運用上下功夫，真正使學習考察成為解放思想、更新觀念的過程，成為反思工作、改進工作的契機，成為加快發(fā)展、實現(xiàn)跨越的動力，在多方面實現(xiàn)新突破。