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深入臨床進(jìn)一步規(guī)范病案首頁
我院醫(yī)務(wù)科從今年1月底開始，深入臨床科室，對病案首頁存在的共性問題進(jìn)行了探討。在醫(yī)務(wù)科科長楊曉歌和陳福興的帶領(lǐng)下，病案室工作人員在不影響醫(yī)院病案統(tǒng)計的正常工作情況下，利用科室晨交班或晚科會的時間，先后到8個臨床科室，逐一和臨床醫(yī)師面對面交流、探討、溝通，使病案首頁中患者基本信息填寫不全、診斷填寫錯誤或不規(guī)范、手術(shù)與操作填寫不規(guī)范、病理診斷回報后不填寫、死亡患者未填寫等問題形成統(tǒng)一意見并達(dá)成解決共識，使病案首頁整體質(zhì)量不斷提高。在DRGs分析網(wǎng)絡(luò)評價系統(tǒng)中，CMI值在今年1-2月與去年同期相比上升16.1%。
首頁主要診斷及編碼準(zhǔn)確與否，將影響到醫(yī)保、醫(yī)院、患者等多方的利益。在此背景下，我院領(lǐng)導(dǎo)對病案首頁編碼質(zhì)控高度重視，將其作為整體提高病案質(zhì)量的切入口。病案室在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心支持下，通過參加學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修等方式，學(xué)習(xí)疾病編碼及相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識，不斷提高編碼水平及準(zhǔn)確性。
鏈接：病案首頁是病案信息的綜合反映，是病案統(tǒng)計、醫(yī)療管理、臨床醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)保支付的重要基礎(chǔ)和原始數(shù)據(jù)來源。病案首頁主要診斷的正確與否將直接影響病案的質(zhì)量和衛(wèi)生統(tǒng)計報表的使用價值。隨著全民醫(yī)保時代的來臨，DRGs付費的逐步推廣，對臨床醫(yī)師填寫首頁主要診斷、手術(shù)名稱，提出了更高的要求。 (通訊員：楊曉歌 范藝齡/玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)
